Заява про повернення коштів внесених на депозитний рахунок

                                                                                                                Начальнику ТУ ДСА України

                                                                                               в Дніпропетровській області   

                                                                                                                Ігнатьєвій Г. В.

                                                                                                                від кого

                                                                                                                адреса

                                                                                                                телефон

 Заява

Прошу повернути мені кошти, внесені на депозитний рахунок ТУ ДСА України в Дніпропетровській області _(ким)__(коли)_ в розмірі _(сума прописом) грн, згідно_(постанови/ухвали/рішення )_ _(назва районного/апеляційного) суду  від (якого числа), на мій розрахунковий рахунок. Реквізити рахунку: р/р___, назва банку____,МФО____, код отримувача (ЄДРПОУ/ЗКПО банку)___.

До заяви додаю:

         - засвідчена судом ухвала (рішення/вирок/постанова) суду (з відміткою про набрання законної сили);

         - оригінал чеку про сплату коштів.

Дата написання заяви                                                 підпис