До Покровського районного суду
Дніпропетровьскої області
53600, Дніпропетровьска область, Покровський район,
смт. Покровське, вул. Дмитра Яворницького, 134
Заявник (стягувач): П.І.Б._____________________________________ ,
___________________________________________.
(адреса, поштовий індекс, засоби зв’язку, серія та номер паспорта,
ідентифікаційний номер, адреса електронної пошти)
Боржник: П.І.Б.______________________________________,
___________________________________________.
(адреса, поштовий індекс, засоби зв’язку, серія та номер паспорта,
ідентифікаційний номер, адреса електронної пошти )
Заінтересована особа: відділ Державної виконавчої служби
районного управління юстиції _________________.
(адреса, поштовий індекс, засоби зв’язку,
код юридичної особи, адреса електронної пошти)
ЗАЯВА
про видачу дубліката виконавчого листа (судового наказу)
На підставі рішення судді Покровського районного суду (вказати прізвище та ініціали) від ___.___.____ р. у цивільній справі № _____ за позовною заявою (заявою) (П.І.Б.) до (П.І.Б.) “про стягнення боргу", мені було видано виконавчий лист (судовий наказ) № _____ від ___.___.____ р. про стягнення з (вказати прізвище та ініціали) на мою користь грошових коштів у сумі ______________грн. 00 коп.
Зазначений виконавчий лист (судовий наказ) не був пред’явлений до виконання (був пред’явлений до відділу ДВС ________________ районного управління юстиції для виконання).
___.___.____ р. оригінал виконавчого листа (судового наказу) № _____ від ___.___.____ р. втрачено (вказати обставини, за яких втрачено виконавчий лист або судовий наказ).
Іншої заяви або позовної заяви з приводу того самого предмету заяви або позову та з тих самих підстав до того ж боржника на розгляді у будь-якому суді на території України - немає.
При подачі заяви до суду мною понесені судові витрати у розмірі 52 грн. 86 коп., які складаються із судового збору - 52 грн. 86 коп. Інші судові витрати відсутні.
На підставі п.17.4 Перехідних положень ЦПК України, -
ПРОШУ
Видати дублікат виконавчого листа (судового наказу) № _____ від ___.___.____ р. на виконання рішення суду від ___.___.____ р. у цивільній справі № _____ про стягнення з (П.І.Б.) на користь (П.І.Б.) грошових коштів у сумі _______________ грн.
Додаток:
1. квитанція сплати судового збору за видачу дубліката виконавчого документа;
2. копія рішення Покровського районного суду від ___.___.____ р.;
3. копія виконавчого листа (судового наказу) № _____ від ___.___.____ р.;
4. довідка ВДВС, що підтверджує втрату (непред’явлення до виконання) виконавчого документа;
„ ___ ”___________20__ р. ______________ П.І.Б.
_03_03.png)
