Заява на дозвіл про побачення із засудженим

                                                                                                                       Судді Покровського районного суду

Дніпропетровської області

____________________(ПІБ судді)

 _________________(ПІБ заявника)

______________(адреса заявника)

Заява

             Прошу надати дозвіл на побачення із (братом, сином, чоловіком та ПІБ засудженого (обвинуваченого), число, місяць та рік народження) __________________________________________ за вчинення злочину передбаченого статтею ___________КК України та числиться за Вашим судом.

   (дата)___________        (підпис)___________      (ініціали)___________